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La administración Trump ha tomado medidas para limitar los costos de bolsillo de los pacientes para las pruebas y el tratamiento del coronavirus, utilizando fondos de ayuda para reembolsar a los proveedores las facturas de los pacientes no asegurados. Las aseguradoras están obligadas a cubrir las pruebas de coronavirus de los pacientes sin costos compartidos ni copagos. Alex Azar, secretario de servicios humanos y de salud, reiteró ese compromiso en una entrevista dominical en CNN y dijo: “Si no tiene seguro, lo cubriremos nosotros”.
La experiencia de prueba del grupo de Texas sugiere que no siempre funciona de esa manera. Algunas salas de emergencia cobran precios en efectivo y agregan tarifas de prueba que las aseguradoras no están obligadas a cubrir. En este caso, el paciente que pagó en efectivo obtuvo el mejor trato. El Sr. Harvey tiene seguro de salud, pero consideró que sería una “molestia” usarlo para la prueba de coronavirus. Así que pagó su prueba con dos billetes de $ 100 después de recibir el hisopo nasal, y estaba en camino.
La Sra. LeBlanc dejó que la sala de emergencias tomara una fotografía de su tarjeta de seguro. Terminó con $ 6,408 en cargos, principalmente de un laboratorio externo llamado Genesis Laboratory que manejó sus pruebas. Recibió declaraciones de explicación de beneficios que sugerían que debía más de $ 1,000.
Jay Lenner, quien también recibió una prueba de manejo del mismo proveedor, utilizó su seguro y recibió una lista de cargos similarmente larga. Recuerda que un proveedor dijo que lo examinarían solo para detectar coronavirus, pero los registros de facturas muestran que también fue examinado para detectar la enfermedad del legionario, el herpes y el enterovirus, entre otras cosas.
La sala de emergencias también le cobró $ 1,684 por usar sus instalaciones y $ 634 para ver a uno de sus médicos. En total, terminó con $ 5,649 en facturas, de las cuales su plan de seguro pagó $ 4,914. El Sr. Lenner no terminó en el gancho por nada de eso, pero todavía está frustrado. “En última instancia, pagamos esto en primas más altas”, dijo.
Michelle Tribble, portavoz del Centro de Emergencias de Austin, dijo que necesitaba cobrar precios altos porque las aseguradoras a menudo pagan solo una pequeña parte de sus honorarios.
“Para las visitas a la sala de emergencias, el reembolso que nos hacen las compañías de seguros suele ser un quinto o un tercio de los cargos totales”, dijo. “Si una compañía de seguros le facturara a un paciente por una visita fuera de la red a nuestra sala de emergencias, nuestra compañía de facturación iría a por ese paciente y apelaría en su nombre”.
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