Reducción de las muertes por covid en el ensayo de tocilizumab y sarilumab

“Se alienta a las organizaciones a considerar la prescripción de tocilizumab o sarilumab en el tratamiento de pacientes ingresados ​​en cuidados intensivos con neumonía Covid-19”, dijo la nueva guía de las autoridades de salud británicas. El Dr. Gordon señaló que este es el consejo oficial más fuerte emitido hasta la fecha sobre el par de fármacos inmunes.

Algunos expertos fuera de Gran Bretaña están actuando con más cautela. Tanto el Dr. Schwartz como el Dr. Kaplan-Lewis señalaron que, aunque los datos podrían ser suficientes para persuadir a la F.D.A. Para autorizar tocilizumab y sarilumab para uso de emergencia en los Estados Unidos, el jurado aún está deliberando sobre estos medicamentos. Y el Dr. Boghuma Kabisen Titanji, médico de enfermedades infecciosas de la Universidad de Emory, señaló que solo alrededor del 4 por ciento de los voluntarios del estudio se identificaron como negros, lo que puede hacer que los resultados sean menos aplicables a la población general dada la mayor vulnerabilidad de las comunidades de color a COVID-19.

Se necesitarán más estudios para aclarar cuándo y en qué pacientes funcionan mejor tocilizumab y sarilumab, y para aclarar por qué sus beneficios surgieron claramente en algunos estudios, pero no en otros, dijo el Dr. Kaplan-Lewis. También es un desafío comparar los estudios que se están publicando ahora con los ensayos anteriores que se llevaron a cabo cuando el virus era mucho menos conocido, los tratamientos se distribuían con menos conocimientos y las tasas de mortalidad eran aún más altas.

“Si los pacientes reciben una mejor atención de apoyo, tal vez sus resultados mejoren mucho”, dijo la Dra. Krutika Kuppalli, médica de enfermedades infecciosas de la Universidad Médica de Carolina del Sur que no participó en el estudio. “Sí, la terapéutica es útil. Pero también se trata de mejorar el nivel de atención de las personas “.

El nuevo estudio y otros han insinuado que la ventana de oportunidad de los medicamentos es limitada, dentro del primer día de ingreso a una UCI, dijo el Dr. Kaplan-Lewis. Si se administran demasiado pronto, es posible que los medicamentos no hagan una mella medible en la respuesta inmunitaria; entregado demasiado tarde y es posible que el daño ya esté hecho. “Tal vez es cuando una persona acaba de volverse crítica”, dijo.

Ese punto de inflexión no siempre es fácil de definir. Los pacientes ingresan a cuidados intensivos en diferentes estados y el umbral de enfermedad crítica puede no ser uniforme en todos los hospitales. Y, como todos los demás medicamentos inmunosupresores, tocilizumab y sarilumab pueden aumentar el riesgo de infección por otros virus o bacterias.

Los datos son “alentadores”, dijo el Dr. Kuppalli. “Pero creo que debemos entender por qué estos datos se ven diferentes de otros estudios, antes de comenzar a implementar esto como una política generalizada”.